취업알선형 구직신청서(참여자용)

※ 사정에 따라 수행기관 담당자 대리 작성 가능								접수번호
필수 기재 사항	성 명				전화번호			자택
								휴대폰
	주민등록번호		(만 세)
	주 소
선택 기재 사항	세대구성형태		□ 독신 □ 가족동거(경제력 유) □ 가족동거(경제력 무) □ 노인부부 □ 기타
	최 종 학 력		□ 무학 □초졸 □ 중졸 □ 고졸 □ 전문대졸 □ 대졸 □ 대학원이상
	건 강 상 태		□ 매우 좋음 □ 좋은 편 □ 보통 □ 나쁜 편 □ 매우 나쁨
	경 력 사 항		직장명	근무기간					담당업무
선택 기재 사항	신 청 동 기		□ 경제적 도움 □ 자기발전 □ 사회참여 □ 시간활용 □ 건강증진 □ 기타
	희망근무지역		시/도( ) 시군구( )
	희망 직종명		① ② ③			희망보수				월 만원
	희망 근로형태		□ 주5일 □ 주3∼4일 □ 주3일 미만 / □ 종일제 □ 격일제 □ 시간제 □ 관계없음
	특이사항 (자격사항 및 상담자 의견)
취업알선형 참여자격 제한 사유로서 아래 사항에 해당 유무
필수 기재 사항		1. 타 재정지원일자리 지원 사업 참여중인 사실					□있다				□없다
		2. 사업에 대한 설명을 듣고 충분한 상담을 받았음					□네				□아니오
○ 참여 자격요건 및 부정수급에 대한 제재 사항을 충분히 숙지하였음을 확인합니다. ○ 위와 같이 본인은 노인복지법 제23조, 저출산고령사회기본법 제11조에 따라 취업알선형 사업 참여를 위해 위와 같이 신청하며, 기재사항은 사실임을 확인합니다. 년 월 일 신청인 성 명 (서명 또는 인) 상담자 성 명 (서명 또는 인) 한국노인인력개발원장 귀하
【구비서류】 개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서 1부

취업알선형 참여 신청자에 대한 개인정보 수집･이용･제공 동의서

취업알선형 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집･이용･제공하고자 합니다.

내용을 상세히 읽으신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집･이용 내역

구분		수집목적	보유기간
필수 정보	성명, 전화번호(자택, 휴대폰), 만 나이, 주소, 참여자격 제한 사유	취업알선형 참여신청 제외자 구분, 맞춤형 일자리 제공, 노인 일자리 및 사회활동 지원사업 연구 수행 등	∙ 신청서 및 관련서류 : 사업종료 후 5년 ∙ 노인일자리업무시스템에 등록된 데이터 : 사업종료 후 5년

※ 고유식별정보(주민등록번호)는 노인복지법 시행령 제17조의3와 제26조에 의해 수집･이용 합니다.

※ 위의 필수정보 수집･이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부할 경우 취업알선형 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집･이용하는 것에 동의하십니까?

□ 예, 동의합니다.	□ 아니오, 동의하지 않습니다.

항목		수집목적	보유기간
선택정보	세대구성형태, 최종학력, 경력사항, 신청동기, 희망 근무지역·직종명, 희망보수, 희망 근로형태	맞춤형 일자리 제공, 노인 일자리 및 사회활동 지원사업 연구 수행 등	∙ 신청서 및 관련서류 : 사업종료 후 5년 ∙ 노인일자리업무시스템에 등록된 데이터 : 사업종료 후 5년

※ 위의 선택정보 수집･이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부하더라도 취업알선형 참여신청에  불이익은 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집･이용하는 것에 동의하십니까?

□ 예, 동의합니다.	□ 아니오, 동의하지 않습니다.

□ 민감정보 처리 내역

항목		수집목적	보유기간
선택정보	건강상태	취업알선형 참여자 선발	∙ 신청서 및 관련서류 : 사업종료 후 5년 ∙ 노인일자리업무시스템에 등록된 데이터 : 사업종료 후 5년

※ 위의 민감정보처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의를 거부하더라도 취업알선형 참여 신청에 불이익은 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집･이용하는 것에 동의하십니까?

□ 예, 동의합니다.	□ 아니오, 동의하지 않습니다.

□ 마케팅 정보 수신 (선택)

보건복지부(한국노인인력개발원)에서 제공하는 노인일자리 및 사회활동 지원사업 관련 뉴스, 이벤트 정보, 신규 서비스 안내 등 다양한 정보를 문자메시지로 수신하는 데 동의하십니까?

□ 예, 동의합니다.	□ 아니오, 동의하지 않습니다.

년     월     일

본 인                     (서명 또는 날인)

보건복지부장관(한국노인인력개발원장) 귀하

노인복지법제23조의2 및 같은법 시행령 제17조의3, 제26조에 따라 “노인일자리 및 사회활동 지원 사업” 참여자 선발 및 선발 제외 대상자 식별, 참여자 관리(부적격ㆍ부정수급 방지 등)를 위해 타 공공기관에 제공하여 아래 정보를 조회 합니다.
한국고용 정보원	참여자 선발 : 타재정일자리 사업 참여 여부 참여자 관리 : 타재정일자리 사업 참여 여부 변동